[별지 제12호서식] (규칙 제8조 관련)

사용료 반환 청구서

신 청 인	주 소
	단체명			전화	사무실
					자 택
	성 명		생년월일 (사업자등록번호)
허가내용
예 약 된 사용시설
사 용 료 납 부 액
반 환 청 구 액
반 환 청구사유
「연천수레울아트홀 운영 및 사용조례」제12조 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 사용료를 반환 청구합니다. 년 월 일 청구인 주 소 : 성 명 : (서명 또는 인) 첨부서류 1. 사용허가서 2. 사용료 납부 영수증 사본 3. 계약서 연 천 군 수 귀하